目的 研究急性加重期特发性间质性肺炎(IIP)患者血清CD59、Gremlin-1水平及其与近期预后的相关性。方法 选取2020年3月—2022年2月湖南中医药大学第一附属医院呼吸内科诊治的急性加重期IIP患者90例为研究对象(急性加重期组),以同期诊治的稳定期IIP患者60例为稳定期组，以同期体检的健康者60例为健康对照组。根据急性加重期IIP患者随访3个月生存情况，分为生存亚组(n=59)和死亡亚组(n=31)。酶联免疫吸附实验检测血清CD59、Gremlin-1水平。Pearson相关分析急性加重期IIP患者血清CD59、Gremlin-1与临床指标的相关性。多因素Logistic回归分析影响急性加重期IIP患者死亡预后的因素。受试者工作特征曲线分析血清CD59、Gremlin-1对急性加重期IIP患者死亡预后的预测价值。结果 急性加重期组血清CD59、Gremlin-1高于稳定期组和健康对照组(t=30.916、47.431,34.379、54.420,P均<0.001)。死亡亚组患者ESR、HRCT评分，血清CD59、Gremlin-1明显高于生存亚组(t/P=2.580/0.012、4.546/<0.001、26.388/<0.001、20.842/<0.001)。急性加重期IIP患者血清CD59、Gremlin-1水平与ESR、HRCT评分呈正相关(r=0.621、0.736、0.705、0.689,P均<0.001)。HRCT评分、CD59、Gremlin-1是高影响急性加重期IIP患者死亡预后的危险因素[OR(95%CI)=1.589(1.258～2.006),1.593(1.252～2.028),1.733(1.249～2.404)]。HRCT评分，血清CD59、Gremlin-1及联合检测评估急性加重期IIP患者预后的AUC分别为0.807、0.779、0.752、0.867,以联合检测的AUC最大(Z=5.183、4.349、5.127,P均<0.001)。结论 急性加重期IIP患者血清CD59、Gremlin-1水平升高，是影响急性加重期IIP患者死亡预后的影响因素，HRCT评分、血清CD59、Gremlin-1联合检测对急性加重期IIP患者死亡预后具有较高的评估价值。

目的 探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染患者血清免疫状态变化特点及对预后的预测价值。方法 选取2021年6月—2022年6月潍坊市阳光融和医院呼吸与危重症医学科收治的老年COPD合并肺部感染患者120例，按治疗1年后患者预后分为生存组100例、死亡组20例。比较2组患者CD3+、自然杀伤(NK)细胞、CD4+/CD8+水平，分析其与肺功能指标、COPD分级之间的相关性；应用多因素Logistic回归分析老年COPD合并肺部感染发生的危险因素；绘制ROC曲线评估CD4+/CD8+、CD3+、NK细胞对老年COPD合并肺部感染的预测价值。结果 与生存组比较，死亡组CD3+、NK细胞、CD4+/CD8+水平降低(t/P=12.552/<0.001、8.132/<0.001、5.779/<0.001);COPD不同分级患者血清CD3+、NK细胞、CD4+/CD8+水平比较：Ⅰ级>Ⅱ级>Ⅲ级(F/P=82.514/<0.001、35.529/<0.001、19.657/<0.001);CD3+、NK细胞、CD4+/CD8+表达与FEV1/FVC、FEV1%pred呈正相关，与COPD分级呈负相关(r=0.556、0.560、-0.550,0.545、0.539、-0.567,0.572、0.587、-0.605,P均<0.001);年龄高、病程长、COPDⅢ级比例多为老年COPD合并肺部感染患者预后的危险因素[OR(95%CI)=1.369(1.194～1.571)、5.239(2.506～10.951)、1.114(1.016～1.212)],而FEV1/FVC高、FEV1%pred高、CD3+高、NK细胞高、CD4+/CD8+高为保护因素[OR(95%CI)=0.697(0.593～0.821)、0.622(0.493～0.786)、0.478(0.331～0.689)、0.633(0.523～0.766)、0.023(0.004～0.124)];CD3+、NK细胞、CD4+/CD8+及三项联合预测老年COPD合并肺部感染预后的AUC分别为0.640、0.637、0.840、0.935,三项联合检测的AUC大于各自单项预测者(P=0.001)。结论 老年COPD合并肺部感染患者血清CD3+、NK细胞、CD4+/CD8+表达下降，并与肺功能指标、COPD分级有一定关系，且三项联合检测可有效提升对老年COPD合并肺部感染预后的预测价值。

目的 探究心肺超声指标及撤机心肺超声评分在鉴别重症机械通气患者心源性因素撤机失败中的应用价值。方法 选取2019年7月—2021年5月于河北省人民医院重症医学科(ICU)接受机械通气且发生撤机失败患者48例，根据N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)年龄分层阈值将撤机失败患者分为心源性因素撤机失败组(心源性组)22例和非心源性因素撤机失败组(非心源性组)26例。于撤机试验开始时(0 min)使用床旁超声测量患者右心室舒张末期内径(RVEDD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、下腔静脉内径(IVCD)、二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)、二尖瓣环/左心室侧壁舒张早期组织运动速度(e’),计算E/e’。于撤机试验第0 min和第15 min分别使用肺超声观察双肺前胸壁B线数目变化，将各指标转化为二分类变量。采用二元Logistic回归模型筛选独立影响因素，并根据偏回归系数β值作为权重进行赋值评分，以总分作为撤机心肺超声评分。采用ROC曲线评价各参数预测价值。结果 心源性组LVEF<50%、E/e’>14、IVCD≥20 mm、肺超声B线数目增加≥6条比例均高于非心源性组(χ2/P=11.679/0.001、16.121/<0.001、11.679/0.001、13.890/<0.001);Logistic回归分析显示，LVEF<50%、E/e’>14、肺超声B线数目增加≥6条是心源性因素撤机失败的独立危险因素[OR(95%CI)=21.119(1.411～316.056)、18.119(1.089～46.615)、7.126(2.839～115.642)];ROC曲线分析显示，撤机心肺超声评分预测心源性因素撤机失败的曲线下面积(AUC)为0.913,高于LVEF和IVCD单独预测(Z/P=2.015/0.044、2.352/0.019),与E/e和肺超声B线数目变化预测差异无统计学意义(Z/P=0.928/0.353、1.558/0.119)。结论 心肺超声技术对鉴别心源性因素导致的撤机失败有较高的应用价值，其中撤机心肺超声评分的预测价值最高。

目的 探讨不同阶段的慢性肾病(CKD)患者磷脂酰丝氨酸(PS)外翻与氧化应激水平、血管内皮损伤的相关性。方法 选取2019年1月—2021年12月在北京中医医院顺义医院收治的CKD 2～5期患者88例。根据CKD分期分为轻度(2～3期)20例、中度(4期)15例、重度(5期)53例3组，比较其临床资料，检测血液PS、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达，分析3组患者上述指标表达水平差异，并分析其中的相关性；另选取静脉血管标本40例，CKD5期患者行自体动静脉瘘(AVF)30例，肢体外伤手术正常10例，将血管内皮细胞进行免疫组化染色，观察超氧化物歧化酶1(SOD-1)、GPx、VEGF、血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)在静脉内皮细胞内的表达情况。结果 3组CKD患者血清SCr、BUN、UA水平随病情加重而升高(F=61.316、43.258、5.044,P均<0.001);血清MDA、eNOS水平随病情加重而升高，SOD、GPx表达随病情加重而降低(F/P=6.984/0.030、4.155/0.020、14.937/<0.001、3.172/<0.001);血清VEGF、PS表达随病情加重而升高(F/P=29.871/<0.001、10.286/<0.001)。CKD5期患者PS、VEGF水平分别与SOD、GPx表达呈负相关(P<0.01),与MDA、eNOS表达呈正相关(P<0.01),PS暴露水平与VEGF表达呈正相关(P<0.01)。受试者工作特征(ROC)曲线表明，SOD、GPx、MDA、eNOS、VEGF对PS外翻预测的曲线下面积为0.819、0.818、0.735、0.824、0.892。SOD-1、GPx、VEGF、VEGFR2在AVF术CKD患者的静脉组织中呈高表达。结论 氧化应激可加重患者血管内皮损伤与PS外翻，从而加重CKD 5期患者病情，血管内皮损伤指标对PS外翻具有预测价值，PS外翻有望成为CKD治疗的新靶点。

目的 探究微小RNA miR-155和miR-182在终末期肾病血液透析患者血清中的表达及意义。方法 收集2019年5月—2022年5月海军第九七一医院、青岛市市立医院、青岛市海慈医院接受诊治并进行血液透析的终末期肾病患者112例为终末期肾病组，根据生存情况分为生存亚组79例和死亡亚组33例，并以同期体检健康者112例为健康对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测血清miR-155和miR-182表达；Pearson法分析终末期肾病组患者血清miR-155和miR-182水平的相关关系；Logistic回归分析终末期肾病透析患者预后的影响因素；受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-155和miR-182表达水平对终末期肾病血液透析患者预后的预测价值。结果 终末期肾病组患者血清miR-155和miR-182表达水平均显著高于健康对照组(t/P=12.719/<0.001,27.901/<0.001);2亚组患者男女比例、年龄、BMI、原发疾病比例、透析时间、血磷(P)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异无统计学意义(P>0.05),与生存亚组比较，死亡亚组患者血红蛋白(Hb)和白蛋白(Alb)显著降低(t/P=15.069/<0.001,9.629/<0.001),血钙(Ca)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及血清miR-155、miR-182表达升高(t/P=21.174/<0.001,40.68/<0.001,6.629/<0.001,8.497/<0.001);终末期肾病血液透析患者血清miR-155和miR-182表达呈正相关(r=0.516,P<0.001);Hb低、血Ca高、hs-CRP高、Alb低、miR-155高和miR-182高均是终末期肾病透析患者预后的独立危险因素[OR(95%CI)=3.189(1.052～9.670),4.387(1.175～16.375),5.527(1.220～25.048),2.058(1.251～3.386),5.561(2.413～12.817),3.189(1.052～9.670)];血清miR-155、miR-182及二者联合的曲线下面积(AUC)分别为0.827、0.793、0.956,二者联合优于血清miR-155、miR-182各自单独预测(Z/P=2.251/0.024,2.797/0.005)。结论 终末期肾病血液透析患者血清miR-155和miR-182表达水平升高，miR-155和miR-182联合可能更好地预测终末期肾病血液透析患者预后。