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《疑难病杂志》2022年第7期
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  • 冠状动脉内逆向溶栓联合PCI对老年急性ST段抬高型心肌梗死预后的影响
    作者:陈晓敏;葛广豪;马江伟;曹华;张立;刘化进;杨立国;张琼;乔增勇; 关键词:急性心肌梗死,ST段抬高型;冠状动脉内逆向溶栓;经皮冠状动脉介入;预后;老年人
    目的 观察冠状动脉内逆向溶栓联合PCI对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法 选取2020年9月—2021年9月上海交通大学附属第六人民医院南院心内科收治的老年STEMI患者120例,均在发病12 h内行急诊PCI术。随机数字表法分为直接PCI组(A组,n=40)、血栓抽吸+PCI组(B组,n=40)和冠状动脉内逆向溶栓+PCI组(C组,n=40)。比较3组术后的校正TIMI帧数(CTFC)、术后2 h ST段回落>50%比率、术后cTnI和BNP峰值,术后1周LVEF值、TIMI出血发生率及主要不良心血管事件。结果 C组支架置入术后TIMI 3级比率显著高于A、B组,无复流或慢血流的发生率低于A、B组(P<0.05)。与A、B组比较,C组术后ST段下降≥50%的比率显著升高(χ2=3.624,P=0.025),术后CTFC、肌钙蛋白、BNP水平降低,差异具有统计学意义(F/P=3.813/0.021、3.531/0.037、3.642/0.042),A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,与A、B组比较,C组患者cTnI、BNP水平降低,LVEF升高(F/P=3.561/0.032、3.271/0.042、3.812/0.021),A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后均无TIMI大出血事件发生,小出血事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1个月,C组心力衰竭再住院率低于A组和B组(χ2=3.624,P=0.025),术后CTFC、肌钙蛋白、BNP水平降低,差异具有统计学意义(F/P=3.813/0.021、3.531/0.037、3.642/0.042),A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,与A、B组比较,C组患者cTnI、BNP水平降低,LVEF升高(F/P=3.561/0.032、3.271/0.042、3.812/0.021),A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后均无TIMI大出血事件发生,小出血事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1个月,C组心力衰竭再住院率低于A组和B组(χ2/P=3.270/0.040),LVEF高于A组和B组(F/P=3.560/0.030);3组心源性死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 冠状动脉内逆向溶栓联合PCI可以改善老年急性ST段抬高型心肌梗死患者前向血流,保护更多的心肌细胞,改善短期预后,且不增加出血风险。
    目的 观察冠状动脉内逆向溶栓联合PCI对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法 选取2020年9月—2021年9月上海交通大学附属第六人民医院南院心内科收治的老年STEMI患者120例,均在发病12 h内行急诊PCI术。随机数字表法分为直接PCI组(A组,n=40)、血栓抽吸+PCI组(B组,n=40)和冠状动脉内逆向溶栓+PCI组(C组,n=40)。比... 阅读更多
  • 慢性心力衰竭患者血清SDC4、CatS水平与心室重构及预后的关系
    作者:张海平;赵静敏;屠艳辉;刘京;杜雪莉;何靖蕊; 关键词:慢性心力衰竭;多配体蛋白聚糖4;组织蛋白酶S;心室重构;预后
    目的 探讨血清多配体蛋白聚糖4(SDC4)、组织蛋白酶S(CatS)水平与慢性心力衰竭(CHF)患者心室重构及预后的关系。方法 选取2020年1月—2021年8月唐山市人民医院心内科收治CHF患者182例为CHF组,根据预后情况分为预后不良亚组56例和预后良好亚组126例,另选取同期健康体检者52例为健康对照组,检测各组血清SDC4、CatS水平。Pearson/Spearman相关系数分析CHF患者血清SDC4、CatS水平与心室重构指标的相关性,多因素Cox回归分析CHF患者预后不良的影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清SDC4、CatS水平对CHF患者预后不良的预测价值。结果 CHF组血清SDC4、CatS水平高于健康对照组(t=12.269、16.220,P均<0.001),预后不良亚组血清SDC4、CatS水平高于预后良好亚组(t=7.727、7.069,P均<0.001)。CHF组B型脑利钠肽(BNP)水平和左心室舒张末期内径(LVEDD)、右心室内径(RVD)、左心室质量指数(LVMI)高于健康对照组,左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)低于健康对照组(P<0.01)。相关性分析显示,CHF患者血清SDC4、CatS水平与BNP、LVEDD、RVD、LVMI呈正相关(SDC4:r=0.424、0.427、0.629、0.532;CatS:r=0.494、0.477、0.544、0.593,P均<0.001),与LVEF、LVFS呈负相关(SDC4:r=-0.549、-0.594;CatS:r=-0.506、-0.480,P均<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,病程长、NYHA分级≥Ⅲ级、LVEDD高、LVMI高、SDC4高、CatS高为CHF患者预后不良的独立危险因素,LVEF高为独立保护因素[OR(95%CI)=1.229(1.089~1.387)、2.733(1.493~5.002)、1.119(1.008~1.241)、1.490(1.154~1.924)、1.069(1.038~1.101)、1.095(1.047~1.146)、0.715(0.594~0.860)]。ROC曲线分析显示,血清SDC4、CatS水平联合预测CHF患者预后不良的AUC大于单项预测(Z=2.832、3.100,P=0.005、0.002)。结论 CHF患者血清SDC4、CatS水平升高,与心室重构和预后不良密切相关,可作为CHF患者预后不良的辅助预测指标。
    目的 探讨血清多配体蛋白聚糖4(SDC4)、组织蛋白酶S(CatS)水平与慢性心力衰竭(CHF)患者心室重构及预后的关系。方法 选取2020年1月—2021年8月唐山市人民医院心内科收治CHF患者182例为CHF组,根据预后情况分为预后不良亚组56例和预后良好亚组126例,另选取同期健康体检者52例为健康对照组,检测各组血清SDC4、CatS水平。Pearson... 阅读更多
  • 血浆ATF4、vWF水平对持续性心房颤动患者射频消融术后复发的预测效能
    作者:赵曌;赵春慧;宋凌慧;李付强; 关键词: 心房颤动,持续性;导管射频消融术;复发;激活转录因子4;血管性血友病因子
    目的 探讨血浆激活转录因子4(ATF4)、血管性血友病因子(vWF)水平对持续性心房颤动(PAF)患者导管射频消融(RFCA)术后复发的预测效能。方法 选取2020年1月—2021年1月张家口市第一医院心内科收治接受RFCA治疗的PAF患者220例为PAF组,根据RFCA术后1年是否复发分为复发亚组79例和未复发亚组141例,另选取同期医院健康体检者64例为健康对照组,采用酶联免疫吸附法检测血浆ATF4、vWF水平。比较2组血浆ATF4、vWF水平,采用多因素Logistic回归分析PAF患者RFCA术后复发影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆ATF4、vWF水平对PAF患者RFCA术后复发的预测效能。结果 PAF组血浆ATF4、vWF水平高于健康对照组(t=12.178、10.003,P均<0.001),复发亚组血浆ATF4、vWF水平高于未复发亚组(t=7.924、7.936,P均<0.001)。复发亚组LVEF低于未复发亚组,LAD、LVEDD高于未复发亚组(t/P=3.469/0.001、3.852/<0.001、3.545/0.001)。多因素Logistic回归分析显示,年龄大、病程长、CHA_2DS_2-VASc评分高及血浆ATF4高、vWF高为PAF患者RFCA术后复发的独立危险因素[OR(95%CI)=1.102(1.045~1.162)、1.416(1.121~1.789)、2.840(1.749~4.611)、1.190(1.038~1.365)、1.152(1.016~1.307)]。ROC曲线显示,血浆ATF4、vWF水平单独和联合预测PAF患者RFCA术后复发的曲线下面积(AUC)分别为0.772、0.769、0.856,联合预测的AUC大于各指标单独预测(Z=3.475、3.687,P均<0.001)。结论 PAF患者血浆ATF4、vWF水平升高,是RFCA术后复发的独立危险因素,可作为PAF患者RFCA术后复发的辅助预测指标。
    目的 探讨血浆激活转录因子4(ATF4)、血管性血友病因子(vWF)水平对持续性心房颤动(PAF)患者导管射频消融(RFCA)术后复发的预测效能。方法 选取2020年1月—2021年1月张家口市第一医院心内科收治接受RFCA治疗的PAF患者220例为PAF组,根据RFCA术后1年是否复发分为复发亚组79例和未复发亚组141例,另选取同期医院健康体检者64例为健康... 阅读更多
  • 外周血清NLRP3、HMGB1水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后缺血再灌注损伤的关系
    作者:左文霞;刘彬;黄园琴;肖红艳; 关键词:心肌梗死,急性ST段抬高型;心肌缺血再灌注损伤;经皮冠状动脉介入治疗;核苷酸寡聚化结构域样受体热蛋白结构域相关蛋白3;高迁移率族蛋白B1
    目的 分析外周血清核苷酸寡聚化结构域样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的关系。方法 选取2020年1月—2021年7月武汉亚洲心脏病医院ICU收治接受PCI的STEMI患者165例,根据PCI术后是否发生MIRI分为MIRI组103例和非MIRI组62例。比较2组临床资料及外周血清NLRP3、HMGB1水平,多因素逐步Logistic回归分析STEMI患者PCI术后MIRI影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析外周血清NLRP3、HMGB1水平对STEMI患者PCI术后MIRI的预测价值。结果 MIRI组患者年龄、罪犯血管为右冠状动脉比例、Killip分级、血尿素氮、血肌酐、B型脑钠肽、住院天数、心血管不良事件发生率均高于非MIRI组,收缩压、舒张压、eGFR、ACEI/ARB/ARNI使用比例低于非MIRI组(P<0.05)。外周血清NLRP3、HMGB1水平MIRI组术前高于非MIRI组;术后即刻2组均降低,但MIRI组高于非MIRI组;术后24 h 2组均再次升高,且MIRI组高于非MIRI组(P均<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示,年龄大、罪犯血管为右冠状动脉、B型脑钠肽高、血清NLRP3高、血清HMGB1高为STEMI患者PCI术后发生MIRI的独立危险因素[OR(95%CI)=1.052(1.010~1.096)、1.037(1.007~1.068)、1.003(1.001~1.004)、1.440(1.232~1.684)、1.728(1.312~2.276)],而收缩压、舒张压高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.684(0.579~0.808)、0.551(0.406~0.746)]。ROC曲线显示,血清NLRP3、HMGB1及二者联合预测STEMI患者PCI术后MIRI的曲线下面积(AUC)分别为0.769、0.740、0.835,二者联合预测的AUC大于单项预测(Z=2.297、3.149,P=0.022、0.002)。结论 PCI术后发生MIRI的STEMI患者外周血清NLRP3、HMGB1水平升高,为MIRI发生的独立危险因素,可作为PCI术后MIRI预测指标。
    目的 分析外周血清核苷酸寡聚化结构域样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的关系。方法 选取2020年1月—2021年7月武汉亚洲心脏病医院ICU收治接受PCI的STEMI患者165例,根据PCI术后是否发生MIRI分... 阅读更多
  • 类固醇糖尿病诊治研究进展
    作者:张芳;唐海飞;郭丛丛;张珊珊; 关键词:类固醇糖尿病;糖皮质激素;临床特点;发病机制;药物治疗
    类固醇糖尿病(SDM)为一种特殊类型的糖代谢紊乱综合征,系由于内源性肾上腺糖皮质激素(GCs)分泌增多或外源性应用GCs过量所导致的继发性糖尿病。发病机制与GCs影响骨骼肌细胞、脂肪细胞、肝脏及胰岛的糖代谢相关。临床特点主要体现在起病较快、发病隐匿、餐后血糖升高为主和可逆性的血糖波动;可应用安全有效的治疗药物,包括二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、肠促胰素、钠—葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰岛素。文章通过对SDM发病机制、临床特点和相应药物治疗进行综述,对预防SDM的发生发展和提高临床疗效具有重要的意义。
    类固醇糖尿病(SDM)为一种特殊类型的糖代谢紊乱综合征,系由于内源性肾上腺糖皮质激素(GCs)分泌增多或外源性应用GCs过量所导致的继发性糖尿病。发病机制与GCs影响骨骼肌细胞、脂肪细胞、肝脏及胰岛的糖代谢相关。临床特点主要体现在起病较快、发病隐匿、餐后血糖升高为主和可逆性的血糖波动;可应用安全有效的治疗药物,包括二甲双胍、... 阅读更多